TP6OR2 - Protetik - Behandlngsjournal och tandvårdsförsäkring

Edit 1 …
TP6OR2 – Behandlingsjournal och tv-försäkring – 23 aug – Göran Bjerkstig
Vem skriver journal och varför?
  • De som har en legitimation att bli av med, dvs tandläkare/tandhygienist
  • Underlag för behandling – ett arbetsverktyg för att planera, komma ihåg vad man gjort
  • Juridiskt dokument – om pat anmäler till förtroendenämnd/IVO kan man titta vad som skrevs i journalen, om man jobbat efter vetenskap och beprövad erfarenhet
  • Kvalitetssäkring – byter fyllningsmaterial och fyllningar börjar lossna [Symbol] ser orsaken till problemet

Krav på en journal
  • Ska innehålla ”alla uppgifter av betydelse”
  • Systematiskt – andra ska kunna läsa den, se om krona som lossnat faller under 2-årsgarantin
  • Enhetligt
  • Arkivbeständigt – säker hantering, finnas backups
  • Tydligt, lätt läsbart, helst på maskin

Behandlingsjournal (se dokument om vanliga journalförkortningar på GUL)
1. Personuppgifter
  • För- och efternamn
  • Personnummer eller födelsedatum
  • Skyddad identitet = massa X på personnumret
  • Vårdgivare: namn, titel, klinikadress

2. Anamnes – vad pat berättar, allmän och lokal
  • Varför pat söker – ”smärta vid tugg hö uk”, ”förlorat mkt tänder senaste 10 år, önskar implantat uk”

  • Allmän och social – sjukdomar, allergier, medicinering, behandlingar av intresse för tandvård
  • Om inget skriv: 0 medicinering, 0 allergi
  • Lokal – tidigare tandvård, erfarenheter (”bara sökt akut senaste 20 år”), OH-vanor,

    symtom (om inga symtom behöver det inte skrivas), kostvanor, tobak

3. Status – vad vi ser
  • Extraoralt – svullnad, sänkt betthöjd, utslag, traumaskador
  • Intraoralt – befintliga tänder och slemhinnor, utförd tandvård (fyllningar, rf), kliniska fynd (karies, fickdjup), index (plack-PLI, blödning-BI, blödn. vid sond-BPI), DMFT (riskbedömning)
  • Röntgen ingår också. Molarer med furkgrad 2 är inte bra som brostöd
  • Missfärgningar, erosion, attrition


4. Diagnos – mha anamnes och status, ingen beh utan diagnos/indikation (missfärgning)
  • Entandslucka [Symbol] treledsbro ersättningsberättigad | 4 av 5 ytor skadade [Symbol] krona ers-berättigad
  • Allmän registrering
  • Bettförhållanden - bettklass, djupt bett, slitet
  • Tuggfunktion - minskad pga bilateral tandförlust
  • Slemhinnor - vitaktig förändring vänster bucca
  • Munhygien
  • Enskild tand – karies, parod-fickdjup, endo-pulpit-AP, tentativa diagnoser som man sen utreder
  • Tolkningar från labtest, röntgen – ”12 perköm, röntgen ua, troligen belastningsrelat, rek slipa ockl”

5. Terapiplan/behandlingsplan
  • Föreslagen, avtalad behandling

  • Kostnadsförslag – lättast att göra när terapiplanen diskuterats
  • Alternativa behandlingsförslag – pat har inte råd med bro, titta då på partialprotes istället
  • §9 i Tandvårdslagen – pat kan inte kräva en behandling av oss och vi kan inte tvinga på dom en
  • Behandlingsbara / tveksamma (gör sin kausalbehandling och utvärderar sen) / extraheras
  • Skriv gärna i punktform:
  1. Kariologisk och parodontal kausalbehandling (tbteknik, kostråd, fluor och idb, dep)
  2. Fyllningar - 46 do comp
  3. Extraktion - 18 ex
  4. 12 rotbehandling
  5. Bro 434241313233 – protetiken kommer sist, behandla sjukdomen innan du fixar med protetik
  6. Uppföljning, kontroll



6. Daganteckningar
  • Vad vi har gjort + ska göra – ”46 rotrens med Nitiflex, calasept och IRM, åter för kontroll och rf”
  • Material och lm (använd termkatalogerna i T4) – typ, fabrikat, temp eller perm
  • Filtek Supreme, Xylocain Adrenalin
  • Recept/injektion – namn, konc, mängd/volym, dosering:

    Xylocain Adrenalin 2%, 20mg/ml, 1,8ml (1 amp)
  • Biverkningar pga läkemedel eller dentala material – utslag pga nickel i ortodonti
  • Remisser, intyg, recept (tandtek arbete som skickats tbx med följesedel), telefonförfrågning (pat ringer och har ont)
  • Överenskommelser, diskussioner – motiveringar till terapiplanen, pat:s önskemål
  • Uteblivande / sent återbud – varningstecken

  • Behandlingsförslag, kostnadsinfo – gjort terapiplan + lämnat kostnadsförslag (+- 15% av det man räknat ut) och om pat accepterar
  • Alla daganteckningar ska signeras av tdl (även om tsk skriver), bekräftelse på att info är genomläst
  • Dagnateckning är inte giltig förrän den signerats
  • Rättelser ska signeras och den felaktiga texten får inte göras oläslig, så man inte kan fuska

7. Epikris = sammanfattning
  • Efter alla större behandlingar
  • Vad som gjorts, hur det kunde genomföras och ev ändringar av den ursprungliga planen
  • Prognosbedömning
  • Bra att läsa om man tar över en ny pat
  • Delepikris = återstående beh, ex temporär krona som den nya tdl sedan ska byta till permanent

Förvaring av journal
  • Bara den som deltar i behandling har rätt att läsa journal – frågar man kollega om hjälp får den läsa
  • ”Så att den ej kommer under obehörigas ögon”
  • Förvaras minst 10 år efter sista uppgiften
  • Ska skrivas skyndsamt = inom 2 dygn efter besöket
  • Skriv löpande när du har lite tid över, ex väntar på att bedövningen ska börja verka
  • Skriv utförligt men kortfattat och tydligt
  • Koncentrera texten
  • Gör anteckningarna i logisk ordning
  • Patienten har rätt att läsa sin journal

  • Respekt och integritet – skriv inte elakt, var professionell

Sidbrytning
Tandvårdsförsäkring – pats hjälp mot höga tandvårdskostnader
  • I Sverige är den konstruerad så dyra behandlingar premieras
  • Fördel: dyra behandlingar kostar mindre för pat
  • Nackdel: billigare behandlingar får pat stå för själv

Försäkringens uppbyggnad
  • ATB – 20-29 år och över 65 år: 300 kronor per år | 30-64 år: 150 kronor per år | Kan sparas i 2 år
  • Högkostnadsskydd i nivåer
  • 0-3000 – 0 %
  • 3000-15000 – 50 %
  • > 15000 – 85 %

Total: 80 000kr

Pat

 F-kassan
3,000

 0 (0%)
6,000

 6,000 (50% av 12000)
9,750

 55,250 (85% av 65000)
= 18,750

 = 61,250
  • För pat är skillnad på en beh för 30,000 vs 60,000 bara 4,000 kr

    [Symbol] därför görs dyra, fasta implantatbroar i Sverige

Ersättningarna är diagnosstyrda
  • Krav på dokumentation – foto/röntgen innan som visar att det finns behandlingsbehov för en krona
  • Efterhandsprövning – av F-kassan 6 månader efter
  • Återkrav – om det inte fanns ngt behandlingsbehov för en krona kan man inte kräva pat på kostnaden, vi får stå för kostnaden själva då

Ersättningsberättigad vård
  • Indikationer

  • Fyllningar – 3 ytor ska vara drabbade på en tand för att F-kassa ska ersätta en fyllning
  • Kronregel – 4 ytor drabbade, ex mod fyllning + fraktur på buckal kusp
  • 3 ytor drabbade [Symbol] F-kassa ersätter fyllning (1200 kr).

    Men vi gör en krona (4800 kr)[Symbol] pat står för mellanskillnad fyllning-krona (4800 – 0,5*1200 = 4200)

    Bild
    Bild

  • Tandluckor – entandslucka är mk-bro ersättningsberättigad, men inte implantat
  • Implantat – tvåtandslucka
  • Ersättningsperiod – 1 år från vår åtgärd, sen nollställs högkostnadsskyddet
Lege artis = beh överensstämmer med vetenskap och beprövad erfarenhet - SoS NR
  • Ersättningsberättigad vård – F-kassan berättar vad de är beredda att ersätta
  • Vetenskap och beprövad erfarenhet – bestämmer vad vi ska göra
  • Forskning – bro från implantat på 7a [Symbol] tand på 3a sen en bro till från 3a [Symbol] 3a, F-kassa ersätter inte
  • Bild
    Bild
    Inte göra – giftiga antiseptiska inlägg i rotkanaler

Tandvårdstaxa
  • Åtgärdsgrupper
  • Undersökning 101 fullständig, 102 akut, 103…..


    Röntgen 121, 122, 123….


    Hälsobefrämjande åtgärder (munhyg, kostråd) 200…


    Sjukdomsbehandlande åtgärder 300...

    341 dep minst 10 min, 342 dep minst 20 min + fickstatus


    Fyllningar 700… 701 enytsfyllning på incisiv eller hörntand

  • Referensprislista – ligger till grund för hur stor andel F-kassan betalar, vad olika åtgärder kostar
  • Behandlare kan ligga över denna, men F-kassan ersätter bara för referenspriset
  • Fri prissättning – ge info till pat om att det finns skillnad mot referenspris och ge kostnadsförslag